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胃癌早筛哪家强？

发表时间：2023-09-01 09:51

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胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。WHO数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌发病和死亡的44.0%和48.6%。


中国胃癌负担长期居高不下，相关数据显示2020中国胃癌相关医疗费用超400亿元，胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。


随着早筛技术及抗肿瘤手段的不断发展，早期胃癌检出率逐步提高，患者生存期不断延长。2003—2015年，我国胃癌5年相对生存率有所升高，从27.4%提高至35.1%，但仍然显著低于日本（80.1%)和韩国（75.4%)。


因为胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，即使是接受手术治疗的患者，其5年生存率仍低于30%，而早期病例经过及时治疗5年生存率可达90%以上。

近期，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》总结了胃癌筛查方法和策略，明确了胃癌筛查推荐流程，采用新的胃癌风险人群筛查评分系统，提出内镜精查策略，以提高早期胃癌诊断率。共更新了8条共识，具体如下：


共识 1 呼气检测技术

呼气检测技术主要检测Hp感染，可用于早期胃癌风险评估和胃部健康监测。


共识 2 血清学免疫检测技术

可用于多种血清肿瘤标志物及胃特异性蛋白的检测，以辅助早期胃癌的筛查，包括化学发光免疫分析（CLIA）和酶联免疫法（ELISA）。


共识 3 分子检测技术

荧光定量 PCR 检测技术适于现阶段早期胃癌检验技术的发展需求；NGS 目前更多应用于前瞻性临床试验；质谱检测技术可用于早期胃癌差异蛋白的筛选。


共识 4 早期胃癌检验标志物

仅 1%~2% 的Hp感染者发展为胃癌，Hp感染是胃癌防治中可控的危险因素，可通过尿素呼气试验（UBT）UBT和血清Hp抗体检测来评估胃癌高危人群。


  • 其中，UBT中的碳13检测辐射量小，更适用于儿童和孕妇群体；


  • 但血清Hp抗体在Hp根除后仍能持续存在半年以上，因此并不适用于疗效监测。

共识5 胃蛋白酶促酶（PG）检测

PG主要检测萎缩性胃炎，G-17 检测覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃肠道疾病。

  • Hp感染患者的血清 PG-I 或 PGR 呈降低表达，建议根除Hp后，再做胃癌癌前病变的PG筛查；

  • PG和G-17联合检测对胃部疾病诊断价值高，可用于胃癌风险提示。

根据《中国胃癌筛查与早诊早治指南》ABC分级如下：

  • A级：PG（-）、Hp（-）患者可不行内镜检查；

  • B级：PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次内镜检查；

  • C级：PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次内镜检查；

  • D级：PG（+）、Hp（-）患者应每年行1次内镜检查。

共识6 肿瘤标志物检测

CEA、CA19-9、CA72-4等作为胃癌辅助诊断肿瘤标志物，对早期胃癌的诊断价值有限。监测上述肿瘤标志物的动态变化有助于胃癌预后评估，且CEA、CA19-9、CA72-4联合检测可降低胃癌漏诊率。


共识 7 基因甲基化标志物

特定基因甲基化异常对于 癌症的早期诊断非常有益。


RS19 基因甲基化可用于检测早期胃癌，阳性受检者应及时进行胃镜检查；RS19基因甲基化联合肿瘤标志物可进一步提升胃癌诊断灵敏度。


不同标志物评估价值不一，具体如下：


共识8 最终检查治疗依旧需要“金标准”


胃镜检查是早期胃癌筛查和诊断的金标准。通过胃镜检查可以直接观察到胃黏膜的变化，并进行活组织检查，提供更加精确的诊断结果。


早期胃癌指的是肿瘤仅限于黏膜或黏膜下层，尚未侵犯深部组织和淋巴结的阶段。由于早期胃癌病灶较小且无明显症状，常常被忽视或误诊。然而，早期发现和治疗胃癌对于提高患者生存率至关重要。胃镜检查作为早期胃癌筛查和诊断的金标准，具有以下优势：


1. 直观：
通过胃镜可以直接观察到黏膜表面的异常变化，如溃疡、息肉、红斑等。医生可以根据这些变化判断是否存在早期胃癌。

2. 活组织检查：
除了观察黏膜表面的异常变化外，医生还可以通过取活组织进行病理学检查。这种方法能够提供更加准确的诊断结果，并帮助医生确定病变的程度和类型。

3. 引导治疗：
胃镜检查不仅可以用于早期胃癌的诊断，还可以通过黏膜下注射、电切术等微创技术进行早期胃癌的治疗。这些治疗方法具有较小创伤和恢复快的优势，能够最大程度地保留患者的胃功能。 胃镜检查作为早期胃癌筛查和诊断的金标准，在临床中具有重要意义。通过及早发现和治疗早期胃癌，可以有效提高患者的生存率，并改善其生活质量。未来随着技术的进步，胃镜检查将进一步提高其准确性和安全性，为早期胃癌的防治提供更加可靠的手段。


日前，指南《[县域医院消化专科规范化建设指南》和《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》文件中重点指出人工智能辅助诊断系统对消化内镜在我国医院与医疗机构的价值与意义，推荐医院、医疗机构使用人工智能辅助诊断系统。通过人工智能技术实时的辅助内镜医生进行内镜检查，帮助更及时、准确的早期筛查，从而极大地提高诊疗效率和质量，对于预防消化道早期病变、早癌的防治具有重大意义。


慧维智能的产品——内镜“帧探”的AI辅助检测胃部功能齐全，能有效帮助内镜医生提高胃镜检查的检出率，对于肠、胃道疾病有着实时、灵敏、准确的检出效果，目前已部署数百家医院，并且兼容市场主流内镜系统，致力于帮助医生提高检出率、保护患者，从而通过AI赋能动态医学影像造福社会。目前，不管任何胃癌检查方式，胃镜始终都是胃部检查、治疗最好的医学影像检查方式。


参考资料：

1.张朋悦,朱振,许婷婷,冯慧,李杨,蔡轶,何佳慧,王亚雷.不同胃癌筛查方案在早期胃癌诊断中的应用价值[J].安徽医科大学学报,2023,58(03):510-514.

2.赫捷,陈万青,李兆申,李霓,任建松,田金徽,田文静,胡付兰,彭绩.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(07):488-527.

3.中国中西医结合学会检验医学专业委员会.中国早期胃癌筛查检验技术专家共识[J].中华检验医学杂志,2023,46(4):347-359.DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20220728-00440.


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